美国医生谈行医美国规范化--高级医疗服务提供者

“行医美国规范化系列”

美国临床医学服务中有一个职位叫做“高级医疗服务提供者”（APP Advanced practice provider 也叫APC assistant practice clinician），名字比较拗口（中文找不到直接的对应含义和称呼）。多年前，这个职位称做“Mid level provider”，很多人认为用MidLevel 有不尊敬的意思，目前我们统一称呼APP或APC。

（图片来自网络）

什么是高级医疗服务提供者？高级医疗服务提供者APP包括两个不同的医疗服务提供者，一个是医生助理（PA Physician assistant ），另一个是护理医师（NP Nursepractitioner）。虽然两者的培训不同，但是两者的医疗定义性质一致，服务功能相同，因此，在医疗实践中我们把两者统一，在使用上也基本没有区别。

什么是医生助理？医生助理（PA Physician Assistant ）是经过医学专业训练有特定行医执照的临床工作人员，一般要求在医生的监督下完成临床工作，但是，在美国很多州和地区，医生助理不需要接受医生的领导可以单独看病人开处方。在我们华盛顿州，医生助理是要求有医生的监督，他们每年的州执照申请，我作为监督者都需要签字认证。目前在新冠病毒蔓延的情况下，华盛顿州做出紧急处理，这个时期取消医生监督要求，医生助理可以独立看病人开处方。

成为一名医生助理的要求是，具备大学本科文凭，有一定的医疗服务背景，就读医生助理学位（相当于硕士学位，课程2-3年），最后通过国家PANCE资格考试。

医生助理的工作基本和医生一致，可以在任何一个医学专科工作，可以做门诊也可以做病房。医生助理的工作满意度高，待遇好，平均年薪在10万美元左右（美国大学教授在8万美元左右）。我们心脏科有一名医生助理，她在成为助理之前在EMS（紧急医疗服务）工作，目前她门诊病房都做。我也有好几个中国国内来的医生朋友，不想再经历考美国医生资格的繁琐而艰难的路程，选择做医生助理，结果都是很满意。

什么是护理医师？护理医师（NP Nurse practitioner）与医生助理的性质相同，需要经过医学专业训练有特定行医执照的临床工作人员。在美国大多数州，护理医师可以独立行医，不需要接受医生的领导可以单独看病人开处方，我们华盛顿州就是如此。

成为一名护理医师的要求是，需要是一名注册护士（RN），有一定的护士工作经验，就读护理医师学位（可以是硕士学位也可以是博士学位），最后通过国家资格考试（护理医师有很多不同的资格考试）。

护理医师的工作和前面提到的医生助理相似，可以在任何一个医学专科工作。由于他/她有较长时间的医疗背景而且不需要医生监督，因此护理医师经常独立用于家庭科门诊，处理常见疾病和管理慢性疾病。

我们心脏科也有一名护理医师，她是护理医师博士学位，她的工作职责和我们的医生助理完全相同，做门诊也做病房。护理医师的工作满意度高，报酬好，平均年薪也在10万美元左右。一般美国护士想继续深造或改变工作地位，都可以考虑成为一名护理医师。

高级医疗服务提供者在美国的使用越来越广泛，相对于医生，他们的雇用更价廉，为了节省医疗开支，有更多的地区和诊所开始使用高级医疗服务提供者。

随着一系列的医疗改革措施的进行，高级医疗服务提供者的职业前景将非常广阔。

作者简介

高磊，MD,PhD,FACC，美国西雅图地区Franciscan医疗机构心脏科医生。美国华裔心脏协会 CNAHA 终身会员。